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易与肛瘘相鉴别的几种肛周疾病

爱肛护肠2018-07-21 17:54:36

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第四十七讲:易与肛瘘相鉴别的几种肛周疾病

  典型的肛瘘具有内口、外口、瘘管三者组成。临床上常见到一些肛周疾病虽然外口明显,但经过仔细检查却未必是肛瘘,有时按肛瘘治疗,手术不恰当,反而造成不必要的损伤。

  ①化脓性汗腺炎性窦道:由化脓性汗腺炎感染溃破引起,该病是一种皮肤及皮下组织的慢性炎性疾病。其病变范围广泛,皮肤上有许多窦道溃破口,每个溃破口互相串通,而且窦道多与直肠不相通,病变区域由于色素沉着而变黑,手术效果不佳。

  ②肛门周围窦道:常由肛周外伤后形成窦道,一般与直肠无联系,经过清创、换药可以痊愈。如果损伤深而且重应注意是否伤及肛提肌上方或已经损伤直肠,若伤及直肠还需要直肠修补加创口引流术。

  ③骶前囊肿破溃:骶前囊肿是一种先天性疾病,一般认为因胚胎发育异常引起。常位于直肠后、骶骨前间隙,无感染时没有症状,如果感染破溃后常形成类似于肛瘘的窦道。其发病特点是瘘口在臀中线,距肛门较远而距离尾骨尖较近,有上皮向瘘口内延伸,瘘口凹陷,不易愈合,没有内口。

  ④会阴部尿道瘘:这种瘘管是尿道球部与皮肤相通,排尿时有尿液自外口流出。如果瘘口较小或因炎症粘连,排尿时只有少量尿液溢出,肛门直肠没有内口,多有外伤史。

  ⑤骶尾部骨髓炎:由骶骨骨髓炎造成骶骨与直肠之间的脓肿,脓液由尾骨附近穿破,形成瘘管。瘘口常在尾骨尾骨尖的两侧,并与尾骨尖齐平,有时有两个对称。探针可探入瘘管内数厘米,瘘管与直肠平行,位于骶骨前凹内,瘘口与肛管之间无联系,X线可见骨质病变,40%碘化油造影可显出管道呈倒“Y”字形,与直肠不通。

  ⑥肛周毛囊炎和疖肿:本病发病初期局部红、肿、痛小结节,以后逐渐增大呈丘状隆起,质硬,数日后结节中央有黄色小脓点,溃破后可见到青黄色脓栓,周围皮肤红肿明显,脓栓排出脓液,炎症便逐渐消失而愈合,如炎症扩散可引起淋巴管炎和淋巴结炎,与肛门不通。

  ⑦肛管癌和低位直肠癌:这两种癌症后期并发感染溃破后也可形成肛瘘,肛门检查可发现肿块坚硬如菜花状。大便次数多,恶臭,肛门持续疼痛是其特征,病理切片可以证实。

作者:范学顺 

中日友好医院肛肠科主任医师

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