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人体厌氧菌分布部位,与抗厌氧菌药物应用原则

重症医学2018-07-21 22:10:19

作者:高丽丽

来源:医学界临床药学频道

厌氧菌(anaerobic bacteria)是由法国科学家巴斯德(Pasteur)首次发现的,是一类只能在低氧分压的条件下生长,而在10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面不能生长的细菌。绝大多数为正常菌群,但在某些状态下可成为致病菌而引起人体严重的感染甚至危及生命。由于近年来厌氧菌耐药率不断提高,使得了解与掌握厌氧菌在人体主要分布部位与治疗药物变得迫切重要。


厌氧菌种类


根据革兰染色法可分为革兰阳性厌氧菌和革兰阴性厌氧菌,又根据有无芽孢分为厌氧芽孢梭菌属和无芽孢厌氧[1-3] (表1)。其中厌氧芽孢梭菌属临床常见有产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、艰难梭菌、肉毒梭菌;无芽孢厌氧菌包括多个属的球菌和杆菌,寄生于体表及与外界相通的腔道内如皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道。临床分离出的厌氧菌株最高是脆弱拟杆菌,其次是消化链球[2] 。


表1 厌氧菌种类

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厌氧菌治疗药物


常用药物


1、青霉素类、头孢菌素类[4-6] :对脆弱拟杆菌、艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。


2、β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂[4-6]主要对艰难梭菌无效。


3、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯[4-6,10]广谱。对艰难梭菌无效。


4、糖肽类[4-6]主要对艰难梭菌有效。


5、新型大环内酯[4-6]阿奇霉素、克拉霉素对脆弱拟杆菌、艰难梭菌无效。


6、半合成四环素类、甘氨酰环素类(替加环素)[4-6]对艰难梭菌无效。多西环素、米诺环素对坏死梭杆菌无效,替加环素对放线菌无效。


7、氟喹诺酮[4-6]环丙沙星对厌氧菌无效。左氧氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、吉米沙星对放线菌、脆弱拟杆菌、艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。加替沙星对艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。


8、噁唑烷酮类(利奈唑胺)、氯霉素、夫西地酸[4-6]利奈唑胺对放线菌、艰难梭菌、产黑色素普雷沃菌、脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌无效。氯霉素对艰难梭菌无效。夫西地酸对艰难梭菌、脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌无效。


9、林可酰胺类、硝唑[4-7]林可酰胺类芽孢梭菌属无效。大多数无芽孢G+厌氧杆菌(如真杆菌属、双歧杆菌属、丙酸杆菌属、放线菌属)对甲硝唑耐药。


表2 抗厌氧菌药物

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2、联合用药:由于厌氧菌多为混合感染,而每类抗厌氧菌药物又各具有特色,所以对于严重的厌氧菌感染可以联合用药,以增强疗效。


①β-内酰胺类抗生素/头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂[8]对脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌抗菌谱的缺陷可与β-内酰胺酶抑制剂(舒巴坦、他唑巴坦)形成较好的协同作用,使β-内酰胺类药物MIC降低3-4倍,抗菌作用增效几倍至几十倍。


②硝唑类+头孢菌素类/氟喹诺酮类/林可酰胺[9-10]硝唑类是专属厌氧菌药物,目前多数无芽孢G+厌氧杆菌对其耐药,可以联合抗无芽孢G+厌氧杆菌如头孢菌素类、氟喹诺酮类、林可酰胺类。


总结


目前抗厌氧菌药物较多但抗菌谱不甚明确,使得厌氧菌感染治疗很不理想甚至厌氧菌药物滥用、联用混乱,给病人带来了很重的经济负担。本文综述了最新厌氧菌主要分布部位及抗厌氧菌药物抗菌谱,为临床用药作参考。


参考文献:

1 李凡. 医学微生物学[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2013: 132-140

2 陈广斌. 抗感染临床药学[M]. 北京: 科学出版社. 2015: 10-11

3 马迪根. 微生物生物学[M]. 杨文博译. 北京: 科学出版社. 2001: 898, 991

4 何礼贤. 国家抗微生物治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2012: 1-53, 196-210

5 Jay P. Sanford. 桑德福抗微生物治疗指南[M]. 范洪伟译. 北京: 中国协和医科大学出版社. 2013: 4-66, 71-76

6 终南山. 抗菌药物临床应用指导原则[M]. 2015: 13-14, 47-87

7 Clinical And Laboratory Standards Institute. CLSI-厌氧菌药物敏感性实验方法. 2012: 31

8 俞云松. β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识[J]. 2015: 3887-3892

9 刘又宁. 抗菌药物超说明书用法专家共识[J]. 2015: 412, 420

10 何光荣. 论厌氧菌感染用药[J]. 2012: 293-294