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感染了幽门螺杆菌,一定会得胃癌吗?

听得懂的消化病科普2018-07-21 18:54:26

很多朋友自己或者家人体检时,偶然查出感染了幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,简称Hp),通过上网了解到它与胃癌有着千丝万缕的联系,于是整日惴惴不安,觉得自己离胃癌不远了!事实果真如此吗?今天,我们一起了解一下Hp和胃癌之间到底有着什么样的联系。

1979,时年42岁的澳大利亚珀斯皇家医院病理学家Warren在检测胃镜活检取得的胃粘膜样本时观察到:约50%的患者的胃窦部都存在一种以前从未报道过的弯曲状细菌。1982,Marshall成功地从数份活检样本中培养出了一种此前从未报道过的新细菌,其形态类似于弯曲杆菌,这就是我们今天所熟知的Hp

胃内的细菌感染是比较少见的,因为胃的环境是酸性的,一般的细菌无法生存。Marshall研究发现,Hp有着特殊的结构和功能,它能分泌大量尿素酶,分解尿素产生氨和二氧化碳,从而在Hp周围形成一层保护性的碱性层,因此具备一般细菌所没有的耐酸能力。

早在 1994 年世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究机构就将 Hp 定为胃癌的Ⅰ类致癌原。有研究显示远东(包括中国、日本)及南美国家是胃癌发病率最高的地区,也是Hp感染的高发地区。大量证据显示,Hp感染在肠型胃癌的发生中起重要作用,这一结论是毋庸置疑1Hp阳性患者的胃癌发生率比阴性患者高出 3-6 倍。2016 年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中明确指出“Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素”2,根除 Hp 应成为胃癌的一级预防措施。

既然胃癌跟Hp有密切关系,那么是不是说Hp感染就等于胃癌了?当然不是的,有胃癌风险不等于一定会有胃癌结局。首先,Hp的存在不同种类,患者只有感染了毒力很强、致癌机会较高的菌种,才有可能患胃癌。其次,胃癌是由Hp、遗传因素、饮食习惯、营养情况、年龄、烟酒刺激等多方面因素长期共同作用的结果,而Hp感染只是其中的一个致病因素。另外更重要的是,Hp引起的胃癌通常有漫长的演变过程。就算走出了前几步,在人类的有生之年,很可能还来不及完成这种漫长的演化。在中国,大约只有 1.8% Hp感染者会发生胃癌和 MALT 淋巴瘤。也就是说,绝大多数Hp感染者不是因胃癌而死,绝大多数人都是安全的。

因此,幽门螺杆菌与胃癌的发生有一定的相关性,但没有必然的因果关系,不必过分担心,过分的担心反而对身心健康产生不利的影响。

 

参考文献

1Shiotani ACen PGraham DY.Eradication of gastric cancer is now both possible and practical.

Semin Cancer Biol. 2013Dec;23(6 Pt B):492-501.

2、刘文忠。“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”解读。胃肠病学.2017,22(6):321-324.

 

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