银川中医院皮肤科收费联盟

新型手足口病毒来了?!最新指南(2018)抢先看·解析版

如东中医院2018-07-21 17:50:55



又到手足口高发季!有经验的家长,早早做好了功课,对手足口疾病有一定了解。

不过,要是遇到下面这种疹子,家长们还能辨认出来吗?


6成手足口病因TA而起

///

根据扬子晚报报道,5岁的南京宝宝萌萌最近长了皮疹还发高烧,但她身上的疹子与普通的手足口病感染皮疹明显不同:

- 图片可能引起不适,请做好心理准备-



表现为整个躯干,双侧上肢、双侧臀部及大腿的都有皮疹,并且伴有明显瘙痒。接诊大夫诊断,这是由CVA6病毒引起的一种手足口疾病

看到这里不少家长要疑惑了:

CA6型病毒没听过呀?

说好的手足口典型特征为啥不明显呢?

 难道这是一种新型手足口?


家长们别着急,首都儿科研究所病毒研究室主任赵林清称:CA6型病毒本身就是引起手足口的一种病毒

这种病毒原来多引起疱疹性咽峡炎,但这几年的调查中,尤其是前年和去年,由CV-A6型引起的手足口病病例比较多。

这也符合病毒流行的规律,原来大家熟悉的是CV-A16、EV-A71病毒,但在流行一段时间,群体免疫等原因影响下,又会有新的优势病毒出现。



而根据北京市疾控中心的监测,目前,CV-A6型是北京市手足口病病原体的优势型别,约占检测阳性病例的60%;其次为EV-A71型,占21.0%。

值得注意的是,CV-A6引起的手足口病与EV-A71及CV-A16等引起的有所不同,主要体现在下面几个方面。


CV-A6型手足口病症状有哪些?

///

1、皮疹分布

相对于其他病原体,CV-A6型病毒引起的皮疹分布较为广泛,在上臂、大腿等躯干部位的比例相对较高,约占20%。

2、脱甲

约30%的病例痊愈后会出现指甲脱落现象,而其他病原体这一比例则不足5%。

3、结痂

CV-A6引起的手足口病病例治愈后可留下硬痂,而其他病原体引起的手足口病一般不会留痂。

4、重症比例

CV-A6一般不累及循环系统和神经系统,引起的重症比例较EV71及CA16小。

5、其他症状

有些病人可无皮疹,而仅有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状。

CV-A6引起的手足口病临床特征与其他病原体有所不同,所以易被误诊或漏诊,所幸该病毒一般不累及循环系统和神经系统,引起的重症及死亡比例较小。目前主要是对症治疗(比如退烧),以及支持治疗(比如多喝水)为主。

关于手足口,你的知识该更新啦!

///

关于「手足口」这种围绕在宝宝身边的危险因素,宝爸宝妈们可要随时更新自己的知识库啊!

一起来看看国家卫生健康委员会最新发布的《手足口病诊疗指南(2018年版)》

目前我国的《手足口病诊疗指南》是2010年印发的,2018版指南有哪些不同?



1、就算接种了疫苗,也不能掉以轻心!

众所周知,多种致病血清型中,CV-A16和EV-A71最为常见,重症及死亡病例多由EV-A71所致。

近年来部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势

需注意的是,肠道病毒各型之间无交叉免疫,已上市的疫苗也仅针对EV-A71。即便已接种疫苗,或曾患手足口病,也不可掉以轻心。


▌2、从多角度预防手足口

手足口病隐性感染率高,除了患儿之外,隐性感染者也是不容忽视的庞大传染源

病毒主要通过体液密切接触(如污染的手绢、玩具等)、呼吸道飞沫及经口食入传播。

湿、热环境下存放的未经消毒的个人物品是手足口传播的巨大隐患

新版指南从多种角度给出了预防措施相关建议,具体包括:

1. 一般预防措施


  • 保持良好的个人卫生习惯,勤洗手;

  • 常接触的物品、玩具应定期消毒;

  • 避免与患儿密切接触。

2. 接种疫苗

  • 上市疫苗为EV-A71型灭活疫苗,用于6月龄~5岁儿童相关预防,基础免疫程序为2剂次,间隔1月,鼓励在12月龄前完成接种。

3. 加强医院感染控制

  • 建立预约分诊制度,接诊疑似病例时采取标准预防措施,加强手卫生及环境消毒,应选用中高效含氯消毒剂,需注意75%乙醇对肠道病毒无效

3、重症病例的早期识别很重要

患儿表现出症状前,存在2-10天潜伏期。

出现临床表现后,根据症状体征可分为5期(表1)。此分期原仅应用于EV-A71感染病例,现扩展至全部病例

爸爸妈妈可以收藏此图,以做对比。



需要着重强调的是,出现神经系统症状即为重症病例的标志,但并非不可治,早期识别、正确治疗仍可痊愈

神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因。

进展为重症病例的高危因素包括年龄小于3岁、病程小于3天及EV-A71型感染。出现以下临床表现需谨慎。其中,乳酸升高」为2018指南新增项目

  • 持续高热,退热效果不佳;

  • 神经系统受累:小儿勿忽视精神萎靡、吸吮无力、呕吐、站坐不稳等表现;

  • 呼吸异常:频率改变(增快或减慢),节律不齐,安静状态下呼吸频率超过30-40次/分;

  • 循环功能障碍:心率快、末梢冷、皮肤花斑、血压升高、毛细血管再充盈时间延长;

  • 外周血WBC计数升高:≥15×109/L(除外感染);

  • 应激性高血糖:>8.3mmol/L;

  • 乳酸升高:≥2.0mmol/L,与预后相关。

另外,在辅助检查和用药指导方面也做了更新,但这部分信息对医生更具备参考意义,因此不一一列举。

哪些症状可以帮助家长识别手足口?

///

  • 手足口出疹期主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。

  • 典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕,疱疹内液体较少,不疼不痒,皮疹恢复时不结痂、不留疤。

  • 不典型皮疹通常小、厚、硬、少,有时可见瘀点、瘀斑。

某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重,皮疹可表现为大疱样改变,伴疼痛及痒感,且不限于手、足、口部位。

这一时期属于手足口病普通型,绝大多数宝宝可以在此期痊愈。